65岁的李老伯，近2个月反复咳嗽气喘，活动后尤为明显。在外院胸部 CT提示右肺炎症伴右侧大量胸腔积液，予以抗生素治疗、胸腔闭式引流后，症状一度好转出院。可仅仅时隔一月，咳嗽气喘再度发作，复查CT胸水卷土重来。反复引流送检胸水，均未能得到阳性结果，当地医院建议前往福建省福州肺科（胸科）医院进一步诊治。

李老伯在家属陪同下就诊，腔镜室主任、胸外科陈星副主任医师接诊。结合病史资料，临床高度怀疑结核性胸膜炎。医生向家属解释，结核性胸膜炎若处置不及时，胸膜会形成厚厚的纤维板，如同给肺部套上一层坚硬“盔甲”，限制肺的舒张，这也是老人活动后气喘的根源。因既往胸水培养两次均无明确结果，需要借助微创手段获取组织标本明确诊断。

手术方式为单孔胸腔镜下胸膜剥脱术

术中正在剥脱增厚的壁层胸膜

充分沟通后，李老伯接受内科胸腔镜下CO₂冷冻胸膜活检。术中不仅获取足量胸膜组织用于病理检测，同时引流胸腔积液，证实胸腔纤维板形成。团队制定诊疗方案：明确诊断后先行抗结核治疗，后续开展纤维板剥脱手术。病理结果证实为结核性胸膜炎，待结核病情得到控制，陈树兴教授团队为患者实施胸腔镜纤维板剥脱术，剥除束缚肺部的纤维板，拔除引流管，肺部得以充分复张。如今李老伯坚持规范抗结核治疗，活动自如，还可以承担部分家务，对医院的诊疗技术连连称赞。

临床中常见患者出现持续低热、胸痛、胸闷气短等症状，经检查发现胸腔积液，高度怀疑为结核性胸膜炎，但反复抽取胸水进行实验室检测却始终无法明确诊断。传统检测手段存在阳性率偏低、检测周期较长等局限性，而内科胸腔镜下 CO₂冷冻胸膜活检凭借高确诊率与高安全性，已成为结核性胸腔积液诊断的优选微创方案。该前沿呼吸介入技术的主要特点如下。

一、结核性胸腔积液：传统诊断为何屡屡“卡壳”？

结核性胸腔积液为临床最常见的肺外结核病类型，若无法实现早期快速确诊，将延误抗结核治疗时机，且长期存在的胸腔积液可引发胸膜增厚、胸腔粘连，进而造成肺功能不可逆损伤。然而传统检查方法存在显著局限性：

1. 胸水实验室检查的诊断参考价值有限：胸水常规、腺苷脱氨酶（ADA）仅可作为结核感染的辅助提示指标，无法作为确诊依据；胸水抗酸杆菌涂片检测的阳性率仅为10%~30%，难以检出结核分枝杆菌。

2. 结核分枝杆菌培养周期过长：该检测需4~6周方可获得结果，且阳性率不足60%，极易导致诊断延迟。

3. 常规活检钳取材存在固有缺陷：普通胸膜活检所获取的组织标本体积较小，病理诊断漏诊率较高。

病理组织学检出结核肉芽肿是结核性胸腔积液确诊的“金标准”，为获取合格的胸膜病变组织，亟需更先进的活检技术，内科胸腔镜冷冻活检因此应运而生，目前该技术已被《胸腔积液诊断的中国专家共识》强推荐用于不明原因疑难胸腔积液的病因诊断。

二、什么是CO₂冷冻胸膜活检？

当前临床已构建起完整的二氧化碳冷冻活检技术体系，可实现胸部不同病灶的精准取材，具体分为四类：

1. 支气管腔内冷冻活检；

2. 经支气管冷冻肺活检；

3. EBUS纵隔冷冻活检；

4. 内科胸腔镜冷冻胸膜活检。

冷冻胸膜活检是专门针对胸膜病变与胸腔积液相关病变开发的活检技术，可在局部麻醉下完成微创操作，经直视通道获取胸膜病灶组织标本。

其作用原理为：冷冻设备的CO₂探头尖端温度可瞬间降至-70℃以下，探头接触胸膜病灶后可快速形成冰球，依靠低温黏附力将整块病变组织完整黏取取出；该取材方式与活检钳剪切撕扯的取材方式存在本质区别，属于无挤压取材，可最大程度保留组织原始形态结构。

手术操作流程

1.术前采用超声技术定位穿刺点，予以2%利多卡因行局部浸润麻醉，仅在胸壁做1.5cm的微创切口；

2.置入内科胸腔镜，术者可在直视条件下完成全胸膜腔探查，清晰识别充血、粟粒样结节、纤维粘连等结核性病变的典型影像学表现；

3.送入冷冻探头使其与病灶充分贴合，冷冻数秒后将胸膜组织与病灶完整取出；

4.术后留置20号引流管以引流积气与积液，待肺复张后即可拔除引流管，操作全程无需实施全身麻醉。

三、冷冻活检对比传统活检钳，三大硬核优势

1.可显著提升确诊率，降低漏诊发生率。

其核心原因在于：冷冻取材所得组织块体积更大，无挤压变形，可精准捕获微小粟粒性结核结节，能够有效避免因未能夹取到病灶而产生的假阴性结果。

2. 术中出血风险显著降低，手术安全性提升

低温可使微小血管快速收缩并促进血栓形成，本身具备物理止血效应。针对凝血功能较差、胸膜充血症状显著的结核患者，冷冻技术可大幅降低术中大出血的发生风险。

3. 可实现诊疗一体化，同步松解胸腔粘连

结核性胸腔积液极易形成致密纤维条索状粘连，进而遮挡病灶、阻碍胸水引流。冷冻探头接触粘连带后，低温可使纤维组织脆化，便于完成松解分离，同时可打通胸膜腔间隙，在完成活检确诊的同时，还可改善引流效果、促进肺复张，实现多重获益。

四、哪些人适合做这项检查？

1. 病因未明的单侧胸腔积液，经胸水常规化验及病原学培养仍无法排除结核分枝杆菌感染的病例；

2. 临床高度怀疑结核性胸膜炎，但常规经皮胸膜活检结果为阴性者；

3. 胸腔存在纤维分隔、包裹性积液，同时合并胸膜增厚、胸膜粟粒样结节者；

4. 无法耐受全身麻醉下外科胸腔镜检查，期望通过微创、局部麻醉操作完成诊断的患者。

总结

针对诊断棘手、确诊周期长的结核性胸腔积液，内科胸腔镜下 CO₂冷冻胸膜活检突破传统检测局限。该技术局麻微创，病理检出阳性率超 90%，出血风险低，还可同步松解胸膜粘连，兼具诊断与部分治疗价值。如出现不明原因胸闷、胸腔积液，常规检查无法明确病因，建议至呼吸介入专科评估，尽早明确诊断干预，避免胸膜纤维化等不可逆损伤。我院现已形成“冷冻活检诊断 — 胸腔镜微创粘连松解 — 外科胸膜剥脱”全周期诊疗模式，覆盖不同严重程度的结核性胸腔积液患者。