近日，我院淋巴结结核诊疗中心接诊一例合并强直性脊柱炎的颈部淋巴结结核重症病例，中心医护、麻醉人员协同配合，顺利完成高难度手术，成功攻克这块多重风险叠加的诊疗“硬骨头”。

病情概况

患者年仅28岁，强直性脊柱炎病史十余年，脊柱广泛性骨性强直，丧失旋转、弯曲全部生理功能，脊柱前弯近90度，头颈无法自主、被动活动。2个月前患者右颈部长出鸟蛋大小红肿肿物，外院淋巴结穿刺确诊颈部淋巴结结核，规范服用2HRZE抗结核药物2个月，肿块未见消退，需手术切除病灶。

淋巴结结核诊疗中心针对该病例开展专题研讨，梳理出三大诊疗难点：

1. 脊柱弯曲导致无法摆普通平卧位，颈椎主动、被动活动均丧失，寰枕关节无伸展度，气道评估马氏分级III级，常规插管极易失败，麻醉风险突出；

2. 肿大的淋巴结正好卡在颈内、颈外、锁骨上血管之间，长期的炎症会破坏颈部正常的组织层次，病灶组织与血管、神经的紧密粘连，使得手术的困难和风险倍增。

3. 术后伤口的愈合也是不容忽视的问题，没有妥善处理愈合不良的概率极大。

诊疗经过

围绕患者特殊身体条件，中心内医护紧密配合，分步化解各项诊疗阻碍：

1.术前护理人员结合脊柱畸形情况，为患者定制适配专属手术体位，保障术中操作基础条件；

2.麻醉科曾慎宝主任精准评估气道条件，提前预判插管风险，选用保留自主呼吸下纤支镜引导插管方案，操作流畅，顺利完成气道建立；

3.林永忠副院长主刀开展手术，术中精细分离病灶包膜与血管鞘，最大程度保护穿行神经，完整清除全部感染病灶，降低复发几率。

术后落实精细化创面管理，规范换药、缓慢退管引流，杜绝积液、窦道等并发症，保障伤口顺利愈合。患者术后恢复平稳，仅一周便康复出院。

淋巴结结核是最常见的肺外结核，颈部为最高发部位，儿童、青少年、老年人属于高发人群。多数患者可通过规范抗结核药物控制病灶；若足量足疗程服药后肿块仍持续肿大，可评估开展手术干预。

我院淋巴结结核诊疗中心为福建省首家淋巴结结核专科诊疗中心，深耕各类肺外结核诊疗工作，搭建“精准诊断—规范药物治疗—手术干预—术后创面康复—长期随访”完整服务体系，为患者提供一站式、全周期专科诊疗管理，高效处置各类难治、复杂淋巴结结核病例。

【诊疗技术】

1.甲状腺结节细针穿刺活检（FNA）：为甲状腺结节的良恶性诊断提供金标准，避免过度治疗或漏诊；

2.甲状腺癌规范化手术：遵循国际诊疗指南，实现肿瘤根治与功能保护的平衡；

3.乳腺癌保乳手术：在切除肿瘤的同时，保留乳腺外形，减少对患者心理的影响；

4.前哨淋巴结活检：精准判断乳腺癌淋巴结转移情况，避免不必要的淋巴结清扫，降低术后并发症风险。

5.颈部淋巴结结核外科治疗：全身抗结核治疗为主，手术为辅助。

同时，科室融合中西医诊疗优势，针对浆细胞性（肉芽肿性）乳腺炎、乳腺增生症、乳痛症等疾病，提供个性化的中医治疗方案，兼顾疗效与患者生活质量。