皮肤过敏，相信大家都深有体会或了解，但你是否听过肺也会“过敏”呢？而且，慢性过敏性肺炎危害很大，今天，福建省福州肺科医院间质肺规范化诊疗中心就带大家揭开“肺过敏的神秘面纱”，一起认识生活中形形色色的过敏原。下面我们介绍近期几例纤维化型过敏性肺炎，提高大家对生活中长见过敏原的认识。

病例1：患者，男，60岁，因“咳嗽、活动后气促7个月”于2024年7月25日求诊我院。患者曾7个月内先后4次就诊其他医院住院治疗，均被诊断为“肺炎”，但治疗后症状没有改善，气促反而加重。转诊我院后，间质肺规范化诊疗中心主任张宏英经询问病史，患者从事木头加工，考虑电锯木粉吸入导致过敏性肺炎，经影像科、病理科等多学科协助，最终确定了诊断：木屑所致的非纤维化型过敏性肺炎，治疗不到1周，恢复出院。

病例2：患者，女，59岁，因“反复咳嗽、咳痰、气促8年余”于2024年7月12日求诊我院。患者多年来反复就诊多家医院，始终无果。入住我院后经多学科会诊，确诊由微生物引起的纤维化型过敏性肺炎。原来患者从事香菇种植工作，历经8年，终于揪出幕后真凶。

病例3：患者，女，73岁，因“咳嗽、气促5月余”于2024年7月8日求诊我院，后确诊纤维化型过敏性肺炎，经反复询问病史和生活情况，过敏原是患者长期盖的羽绒被。

病例4：患者，女，75岁，因“咳嗽、咳痰、气促10余天”于2024年6月25日求诊我院，后确诊过敏性肺炎，过敏原是患者家中花园里种的各种花花草草。

病例5：患者，男，58岁，因“体检发现肺部阴影20天”于2024年6月26日求诊我院。既往接触木屑、油漆，每1-2个月染头发1次。

过敏原无处不在，但又很隐匿，宿主的易感性也不一样。过敏性肺炎早发现、脱离环境就可以治愈，但是由于患者经常未及时发现过敏原，对于早期肺部比较典型的影像特征也缺乏足够的敏感性，仍继续暴露在过敏环境中，最后发展成纤维化型过敏性肺炎。我院间质肺规范化诊疗中心将尽可能详尽地采集病史以发现可能存在的环境暴露因素以及时间轴关系，发挥多学科诊疗优势，早发现早诊断，助力患者尽快脱离过敏原，避免不可逆的肺纤维化。

【延伸阅读】

一、什么是过敏性肺炎？

过敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis，HP）也被称为外源性过敏性肺泡炎（extrinsic allergic alveolitis，EAA）是一种累及肺实质和小气道的炎症和（或）纤维化性间质性肺疾病，通常由易感个体吸入明显或隐匿的抗原导致的免疫介导的反应引起。发病与个体易感性和环境抗原暴露有关，其临床表现、严重程度和自然病程具有高度异质性，因此在临床诊疗工作中，过敏性肺炎的诊断，无论在临床、影像及病理上均存在巨大挑战。

二、过敏性肺炎有什么特点呢？

1.分类：按照是否存在影像和（或）病理学的肺部纤维化表现，分为非纤维化型过敏性肺炎和纤维化型过敏性肺炎。

2.症状和体征：常见的症状体征包括咳嗽、气短、吸气性喘鸣音（吱吱声）等。起病可为急性（数天到数周）或隐匿（数月到数年），并可反复发作。

3.自然病程和预后：过敏性肺炎的自然病程差异很大，从好转、进行性恶化、呼吸衰竭、死亡均可出现。非纤维化性型过敏性肺炎在避免抗原暴露后病情可能稳定或痊愈，但纤维化型过敏性肺炎，特别是表现为寻常型间质性肺炎（UIP）的患者生存期短，文献报道 30%-50% 的患者未能确定致敏原，隐匿的长期接触致敏原可能导致纤维化型过敏性肺炎。

三、为什么会得过敏性肺炎呢？

首先环境或职业暴露中很多致敏原可引起发病，包括微生物抗原、动物蛋白抗原和低分子量化合物、药物、金属等非蛋白抗原，由于基因易感性，引起了机体的免疫反应。

四、什么样的环境和职业暴露可能导致过敏性肺炎呢？

通常认为是有机粉尘、动物、特别是禽类，包括一些微生物，还有一些小分子的、具有半抗原性质的一些化学刺激物（如异氰酸酯）。

动植物蛋白是过敏原之一，我们比较熟悉的是饲鸟肺、鸽子肺，这类鸟类蛋白通过鸟类的排泄物、血液或者羽毛致病。还有一些特殊的职业，如咖啡工人（来源：咖啡豆粉尘）、大豆工人（来源：大豆壳），从事牡蛎壳加工的工人（致病物质：软体动物壳蛋白；软体动物壳粉尘）都有可能出现过敏性肺炎。

微生物也会成为过敏原，在大棚中养殖蘑菇、在制糖厂处理甘蔗，或者在田地或大棚当中种植谷物，木工、烟草生产线工人可能会遇到真菌菌属；空调的过滤网或加湿器中可能会出现放线菌，从而导致加湿器肺或者空调肺。

此外，一些化学物质也会成为过敏原，例如，接触油漆、塑料的人，也就是接触异氰酸酯或聚氨酯等化学物的人，也会导致过敏性肺炎的发生。

还有一些少见病种：金属加工液相关性过敏性肺炎、热浴盆肺、游泳池肺泡炎、雾喷泉肺泡炎、羽绒被肺等。

五、纤维化性过敏性肺炎的危害和治疗

过敏性肺炎诊疗相关经验严重缺乏，不同地区临床实践存在很大差异，纤维化/慢性过敏性肺炎很可能被误诊为特发性肺纤维化或其他特发性间质性肺炎。自1700年发现间质性肺炎以来，许多致敏原被证实与其有关，但仍有约60%的患者即使有详细的病史也无法确定潜在的致敏原。纤维化性间质性肺炎如果不治疗对身体危害极大，可继发呼吸衰竭、肺动脉高压、肺大泡、自发性气胸等。早期诊断和避免接触过敏原是治疗的关键。对激素和/或免疫调节剂治疗无反应的进展性患者，只能考虑肺移植。