患者男性， 48 岁，因咳嗽、咳血痰、偶有发热、盗汗 4 个月 , 而住入某医院。之前，患者曾就诊于某市卫生防疫部门，经 X 线胸片发现肺部异常阴影，痰涂片检抗酸杆菌阴性，纯结核蛋白衍化物（ PPD ）皮肤试验阳性。诊断为继发性肺结核，菌阴，初治。投入抗结核标准短程化疗 1 个月，未见好转而转院治疗。

　　患者既往体健。查体：胸部视诊发育正常，双肺扣诊清音、听诊呼吸音清晰；心脏、肝脾均未见异常。实验室检查：血常规正常，痰涂片检抗酸杆菌 3 次阴性； PPD 皮肤试验，局部硬结反应直径为 15mm × 16mm 。胸片示：上、中纵隔向两侧增宽，两肺见多发结节及斑片状阴影。诊断为肺结核，肺部肿瘤待排。

　　投以抗结核标准短化。经 1 个月观察，症状未见改善。胸部 CT 示：两肺多发实性结节及实变影，其中多个结节见中空影，肺门旁支气管血管束增宽，纵隔、肺门淋巴结肿大。

分析患者的病情有以下特征：（ 1 ） 男性， 48 岁，因咳嗽、咳血痰、偶有发热、盗汗 4 个月而就诊； PPD 皮肤试验强阳性反应， （ 2 ）实验室检查： 痰涂片检抗酸杆菌 3 次均阴性； （ 3 ）胸部影像学示： 上、中纵隔增宽，两肺见多发结节及斑片状阴影，其中多个结节见中空影； （ 4 ）抗结核治疗一个月，症状无好转。

　　综上几点，通常会考虑到的疾病为：

　　患者有肺结核局部及周身症状， PPD 皮试呈强阳性反应，上、中纵隔向两侧增宽，两肺见多发结节及斑片状阴影，这些，很容易让人想到淋巴结核。但也有不符之处：胸内淋巴结结核以气管旁单侧为多见，纵隔向两侧增宽者少见；加之，本例散布在两肺的实性多发性结节性中空影，不像是结核性空洞，且痰菌又阴性， 抗结核治疗症状无好转，因此， 结核病可能性小。

　　在排除结核病后，应想到恶性肿瘤。患者 48 岁，无其它组织器官恶性肿瘤病史，再者，依 胸部影像学特征， 胸内转移瘤可能性也不大。纵隔及肺内出现多发性结节中空影，最应考虑的是恶性淋巴瘤。本例的重复组织活检，病理检查终于确诊为恶性霍奇金淋巴瘤。经过多次抗淋巴瘤化疗，肿瘤好转消散，症状改善。

　　简析： 肺原发霍奇金淋巴瘤较少见。据国内部分资料，发病年龄在 42-73 岁间，病程 1 个月 -7 年不等，平均 4 年。影像学特征为，肺部可见类圆形阴影，有时呈单发团块状或分叶状，大小约 4-8cm ；有时呈多发性结节状影，与其他肺叶较大结节灶可分隔开，有时肺组织呈实变、密度均匀，最大者可占据一个肺叶，与干酪性病变重要区别之一是，有时病变内可见支气管空气征。肺门和 / 或纵隔淋巴结可同时受累。本病无全身淋巴结肿大和肝脾肿大等肺外征象，且由于肿瘤组织很少侵犯支气管黏膜，因此，痰细胞学检查往往阴性，这些都给诊断造成困难。经皮肺穿刺或纤维支气管镜活检，有时可获阳性结果。剖胸探查，行病灶切除组织学检查，可获确诊。