一位 60 岁的男性患者，以咳嗽咳痰 1 年，间断咯血 4 个月而住入某医院。

　　患者于 1 年前出现咳嗽，咳白色粘痰。当时 X 线胸片上见右上肺有大片状密度增高影，曾就诊于某地医院，痰涂片检查抗酸杆菌阴性，诊断为涂阴肺结核，进行抗结核治疗 3 个月无好转而自行停药。

　　患者于入院前 1 个多月又出现痰中带血，每日数口。近 1 周来，自诉因劳累而咯鲜血约 300 毫升，经过抗感染、止血等对症治疗，咯血量减少。然而于 2 小时前突感胸闷、气短，随即又咯出鲜血约 500 毫升，遂急诊就医。

　　入院查体：体温、脉搏、呼吸、血压均正常；两侧胸廓对称，右上肺叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，双肺未闻及干湿性啰音，未见其它阳性体征。实验室检查：血常规、凝出血时间、肝功能正常， 3 次留 24 小时痰找抗酸杆菌均阴性，痰标本病理检查瘤细胞 2 次阴性。入院次日胸片示：右上肺大片密度淡薄阴影，第二前肋间可见类圆形空洞，其内有球形致密影，肺门略显上提，侧位片示病灶位于右肺上叶尖后段。气管、支气管旁可见钙化淋巴结，右上肺空洞与支气管相通。初步诊断：右上肺结核空洞形成，并曲霉菌球及大咯血，占位性病变待排除。

　　分析患者病情有以下特征：（ 1 ）男性， 60 岁，慢性咳嗽 1 年，间断咯血 4 个月，近一周出现大咯血； 查体： 右上肺叩诊浊音，听诊呼吸音减弱；（ 2 ）实验室检查：痰检抗酸杆菌阴性，痰病理查瘤细胞阴性；（ 3 ）胸片：右上肺见大片状密度不均阴影，并见类圆形空洞，其内有球形致密影，侧位片见阴影位于右上叶尖后段；（ 4 ）抗结核治疗 3 个月，症状无好转。

　　综上特征 ，通常考虑的疾病有：肺结核、肿瘤、肺脓肿、肺囊肿、肺包虫病等。患者病程长，无急性肺炎临床症状和实验室征象，急性肺部炎症、肺脓肿可以排除；肺包虫囊肿伴大咯血极少见，其可能性也不大；是肺囊肿吗？气性囊肿的壁较薄，液性囊肿内有液平，也不像，不过有报告说，肺囊肿与支气管相通形成支气管肺囊肿，并可出现反复感染与出血并发症，要考虑；肿瘤空洞应先有肿块后出现空洞，且多为偏心，形态不整，内壁凹凸不平，与此空洞不符。至于肺结核空洞，本例有几点可以支持：有慢性咳嗽、反复咯血史，空洞形态特征相符，有陈旧性结核病变，肺门移位，肺野见多处钙化灶，空洞内有球形致密影，可能为合并霉菌感染形成洞内霉菌球，也可能是肺出血后在空洞内形成凝血块所致。但也有几点不支持：临床无结核中毒症状，肺结核空洞大多有排菌，本例数次痰检抗酸杆菌阴性，抗结核治疗 3 个月未见效果，所以，也不像是肺结核。

　　那么，他为什么咳嗽咯血呢？最终经外科手术并作病理检查证实为： 右肺上叶先天性支气管囊肿，伴慢性炎症及出血。

　　简析： 支气管囊肿为先天性发育异常。囊内见液平面者为液性囊肿，如液体部分排出，空气进入囊腔，又可称为液气囊肿，如液体排空则成气性囊肿。囊肿可有单发性囊肿或多发性囊肿。本例先天性支气管囊肿由于反复感染，出血周围出现炎症病变，囊肿内含球形血块影，从而失去先天性支气管囊肿的影像特征，误认为肺结核，经手术和病理检查，最后得到确诊。