患者女性， 48 岁。因反复咳嗽、咳痰，伴左侧胸部闷痛、活动后气短一年而住入某市医院。患者于一年来发现以上症状，但无发热、盗汗、咯血等。 X 线胸片示：左肺下野见边 缘 不规则结节影，左心膈角消失，肺底模糊不清。经当地医院投以抗感染治疗等未见奏效而入院治疗。

　　查体：体温、脉搏、呼吸、血压均正常。体表及胸部也未检出阳性征。胸部 CT 示：左肺尖、左下叶背段及左下叶后基底段见数个小结节影，边缘欠规则，未见肺门及纵隔淋巴结肿大。实验室检查：白细胞 8.6 × 10 9 /L ，中性粒细胞 0.68 ，淋巴细胞 0.32 ；血清结核抗体、免疫球蛋白均在正常值范围。二便、肝肾功能、血浆蛋白、血糖、血尿酸等均未见异常。痰涂片检抗酸杆菌 6 次阴性； PPD 试验硬结平均直径为 6 × 8 cm 。纤维支气管镜（纤支镜）检查无异常发现，支气管灌洗液未检出抗酸杆菌和瘤细胞。入院后先予头孢菌素类药物治疗， 2 周后 胸部 CT 复查示：左肺下野结节影最大达 4 × 4cm ，并见中空。复行 纤支镜检查，仍未见异常。这时，患者临床症状除干咳、咳嗽时伴有胸痛外，同时出现两侧鼻腔有不同程度阻塞，鼻涕中带有少许血丝。行鼻 CT 示：上颌窦几乎完全闭塞， CT 值 42Hu 。请耳鼻喉科专家检查未见鼻咽部病变。查血免疫全项，其中 C 反应蛋白阳性，血抗嗜中性粒细胞浆抗体（ ANCA ）阳性。

　　显然，患者病情处在进展中，医师们也在更加着急地思考着。患者临床症状已存在一年，无发热、周边血像基本正常，不像急性肺部炎症；临床虽有结核中毒症状，但肺部影像见结节周边浸润至中空影，痰涂片及支气管灌洗液检抗酸杆菌多次阴性， PPD 也只呈现一般阳性反应，这些都不像肺结核；至于结节病 , 按不同阶段病变表现，影像也不支持。是转移性肺腺癌吗？没有肺外病变，原发病灶不明，加之，支气管灌洗液也未检肿瘤细胞，不好下此诊断；是鼻咽癌肺转移吗？患者是有出现鼻腔阻塞，鼻涕中带有少许血丝，但未见鼻咽部病变。患者为什么血中 C 反应蛋白阳性、 ANCA 阳性？是 Wegener 肉芽肿吗？应该考虑！于是便行胸腔镜下肺活检，病理检查示：坏死性血管炎，累及小动脉、小静脉，肉芽肿形成。病理诊断： Wegener 肉芽肿。