霍奇金的“同宗兄弟”

　　患者女性， 35 岁。因反复干咳伴左背部隐痛近 5 个月而就诊于当地某市医院。患者近 5 个月来出现干咳，伴左背部隐痛，无发热、咯血。近 1 个多月来咳嗽加剧，同时伴盗汗、乏力、纳差等症状。 1 个月前，在当地医院拍摄 X 线胸片示：左肺上野见一团块状阴影，疑诊为结核病。痰涂片检抗酸杆菌 3 次阴性， PPD （ 5IU ）皮肤试验：阳性（ + ）。曾投以诊断性抗结核治疗。 3 周后未见症状改善，胸片复查亦未见明显变化，遂转到某市医院。

　　查体：体温 35.7 ℃，脉搏 78 次 /min, 呼吸 20 次 /min, 血压正常 . 神志清醒，营养中等，无结核病接触史。周身浅表淋巴结未触及，胸、腹部未检出阳性征，心肺正常。实验室检查：血常规正常，血沉 87mm/h. 肝、肾功能、血糖、血电解质、血尿酸及癌胚抗原等均正常。痰涂片检抗酸杆菌 3 次及培养致病菌均阴性，痰找瘤细胞 3 次阴性。心电图及超声心动图正常。腹部 B 超示：肝、胆、脾、胰正常，未探及肿大淋巴结。胸片复查示：左肺门上方见一大小为 2.3cm × 3.5cm 团块状阴影，邻近可见肿大淋巴结。胸部 CT 示：左上肺门见大小为 3.5cm × 5.6cm 边缘不规则软组织肿块，上叶前段支气管开口阻塞，其周围见片状模糊阴影，左锁骨上、气管前、腔静脉后、气管隆突上可见多个肿大淋巴结。纤维支气管镜（纤支镜）检查示：左上叶支气管黏膜充血、红肿，尖、前段阻塞，病理结果示：支气管黏膜见炎性细胞，未检到肿瘤细胞。

　　据此，投以标准抗结核短化并头孢菌素 + 阿米卡星诊断性治疗， 4 周后复查，肺部肿快未见缩小。

　　患者得的是什么病？发病过程缓慢，主要表现为干咳、左背部隐痛伴盗汗、乏力、纳差；胸片、胸 CT 片见左肺门上方团块状阴影，邻近可见肿大淋巴结；实验室检查除血沉增快外，未见阳性结果；纤支镜检查见左上叶支气管炎症性表现，尖、前段阻塞；病理镜检未见肿瘤细胞。那么，如此团块状阴影应如何解释？急性炎症？不考虑，除临床症状、实验室不支持外，还在于影像为软组织肿块；肺结核并支气管结核？临床症状有些像，但多次检抗酸杆菌阴性，影像表现为软组织团块，而不是浓淡不均影，且抗结核短化未见疗效，故可排除；是原发于肺的恶性肿瘤？应高度重视。于是在 B 超引导下行肺肿物穿刺活检，病理示：支气管黏膜见大量小圆形细胞浸润，证实为弥漫性外周 T 细胞淋巴瘤，中小细胞型。诊断为非霍奇金淋巴瘤，弥漫性外周 T 细胞型。于是投以有效化疗两个疗程，并行外周血干细胞及自体骨髓移植，患者恢复良好，胸 CT 复查左上肺团块影已基本消失。

　　简析：非霍奇金淋巴瘤（ NHL ）是恶性淋巴瘤（ ML ）中的一种， 发病原因尚未完全阐明。 国内报道，近年肺恶性淋巴瘤发病有增高趋势，但也得到了重要的临床进展。本病起病较缓慢， 可有咳嗽、呼吸困难、胸痛，或伴有发热、 畏寒、乏力、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒、食欲减退等全身症状，晚期常有贫血及恶病质 等，病程较长。影像虽可发现病变阴影，但诊断方面，在纤支镜活检未能获得确诊时，在 B 超引导经皮肺活检却是必要的。

　　　　（作者 刘坦业 原载《福建卫生报》 2006 ， 8 ： 21. ）