病原体来自肝肠？

　　患者男性， 36 岁。以午后低热、咳嗽、咳痰、消瘦 5 个月，咳血痰 3 周而住入某市医院。患者近 5 个月来，午后体温在 37.5 ℃ 上下，近 3 周来每日咳数口血痰，色棕红，量不多。曾诊断为“初治涂阴肺结核”，投以标准短化，因血痰难止，由当地卫生防疫部门转诊到某市医院。平素体健，曾有排脓血便史。

　　查体：神志清晰，发育营养良好。体温 37.9 ℃，脉搏 60 次 /min, 呼吸 18 次 /min, 血压正常。未触及浅表淋巴结；胸部未闻及异常呼吸音；心律齐，未闻及杂音；腹部柔软，未检出阳性体征。 X 线胸片示：右肺下野心缘处见大片状密度均匀阴影，边缘模糊，内见透亮区。胸部 CT 示：右肺上叶见少许斑点状阴影，浓度致密，边缘锐利，右下叶前基底段膈上见一大小约为 5cm × 6 cm 不规则片状影，内见透亮区，余肺未见异常。实验室检查：红细胞 3.86 × 10 12 /L, 血红蛋白 103g/L, 白细胞 5.7 × 10 9 /L, 中性 0.72 ，淋巴 0.24 ，嗜酸粒细胞 0.04 ；血糖 8.2mmol/L; 肝肾功能无异常 ; 痰涂片检抗酸杆菌 3 次均阴性。 PPD 皮肤试验（ 5IU ）阳性，硬结大小为 15mm × 17mm; 血培养致病菌多次（ - ）。 B 超检查肝、胆、胰、脾均正常，心电图正常。据此，给予抗结核标准短化并降糖及对症止血治疗。一周后体温降至正常，但仍见痰中带血。 3 周后胸片复查，右下病变透亮区增大，左上阴影无明显改变。

　　患者临床症状、影像特征、血糖增高及 PPD 皮试呈强阳性反应，这些都难免令人考虑患的是肺结核。但为什么抗结核治疗后右下肺病变没有改善反而 透亮区增大？难道是其他疾患？ 右下肺病变不像是炎症，也不像炎性假瘤，患者曾经有排脓血便病史，会是肺寄生虫病吗？是哪种寄生虫病？肺包虫病？该患者没有长期与牛、羊、猪、狗等动物接触史，虽然右下肺病变有些相像，但囊肿壁不见钙化影，更没有“冰上浮莲征”；是肺血吸虫病？不像，因为患者没有到过疫区，更没有在疫区涉水或游泳史，且病变阴影也不是粟粒样结节影；是胸膜、肺阿米巴病？应该考虑。患者有排脓血便史，长期咳嗽、咳棕红色痰，病变在右下基底段膈上，这些都与胸膜、肺阿米巴病有类似之处。于是行痰检阿米巴包囊， 3 次均阳性，定诊为：肺阿米巴病。遂用甲硝唑治疗， 1 周后血痰消失， 4 周后胸片复查右下病变明显吸收， 6 个月时胸部 CT 复查：右上肺见少许点条状阴影，余肺未见明显病变。