患者男性， 42 岁。因咳嗽、胸痛、气促 3 个半月住入某市医院。患者近 3 个半月来，咳嗽，少痰，胸痛，以右侧为著，活动后气促。近 2 年来，曾因“喘息性支气管炎”就诊某地医院，用药不详。无其他病史。

　　查体：发育营养中等，自动体位，神志清楚。体温 35.4 ℃、脉搏 76 次 /min 、呼吸 24 次 /min ， 血压 128/90mm Hg(1mmHg=0.133kPa) 。无口唇紫绀及杵状指（趾）。浅表淋巴结未触及。胸部听诊双肺呼吸音增粗，可闻及少许哮鸣音，无湿性啰音。心率 76 次 /min ，律齐。腹部及其他系统未检出阳性征。 实验室检查：红细胞沉降率 6 mm/1h, 红细胞 4.06 × 10 12 /L, 血红蛋白 113g/L, 白细胞 11.8 × 10 9 /L, 中性 0.72 ，淋巴 0.28 ；血糖 6.2mmol/L; 肝肾功能无异常 ; 痰涂片检抗酸杆菌 3 次均阴性 ; 血培养致病菌阴性，血尿酸正常。血清结核抗体、免疫球蛋白均在正常值范围。二便、肝肾功能、血浆蛋白均未见异常。 PPD 试验硬结平均直径为 5 × 6 cm 。 X 线胸片示：右上肺可见片状阴影，浓度致密，边缘清晰；余肺及纵隔、心影均未见异常。鉴于患者白细胞总数及中性有增高趋势，给予抗感染治疗。 1 周后进行的胸部 CT 示：右上肺野见一大小约 7 cm × 6 cm 片状浓度致密影，双侧肺动脉充盈缺损。初诊为肺血栓栓塞症。

　　是肺血栓栓塞症吗？ 中华医学会呼吸病学分会制订的 《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南 ( 草案 ) 》指出：“ 肺血栓栓塞症（ PTE ）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。”本例的临床症状与 肺血栓栓塞症 有相似之处，以气促、胸痛、咳嗽、咯血为主，所谓“肺梗死三联征”。加上 X 线胸片、胸部 CT 也都有类似的影像特征 。但医师们反复对照 肺血栓栓塞症诊疗 《 指南 ( 草案 ) 》 ，又觉得本例所获得的临床这些特征还都不具有特异性。为了明确诊断和治疗遂转外科施行手术。术中见肺动脉内一新生物，始于根部，几乎占据整个肺动脉主干及左右肺动脉。经病理镜检、免疫组化检查， 最终病理诊断：肺动脉内黏液型恶性纤维组织细胞瘤。