所谓“慢排”是指：肺结核患者经用直接面视下短程化疗（ DOTS ）方案治疗失败，再经过标准的 8 个月复治方案治疗，痰菌仍然阳性的；或是反复排菌达 2 年以上者，称之为难治性肺结核或慢性排菌病人“慢排”。如果能为病人作药物敏感性试验，而且结果明确患者同时耐异烟肼（ INH ）、利福平（ RFP ）两种药物者，则称之为耐多药结核病（ MDR - TB ）。国际防痨与肺病联合会（ IUATLD ）认为（ 2002 ），这部分患者只能寄希望于疾病的自然转归或新药。国内外报道表明，在许多国家， MDR - TB 疫情已呈上升趋势，甚至有些国家已达到威胁结核病控制的程度。化疗管理的不善，引起这样的严重后果，我们不能不引起严重关切。

　　世界卫生组织（ WHO ）的正式出版物及专题讨论会文件（ WHO/TB/99 1999 、 WHO/CDC/TB 2000 ）中指出， MDR - TB 治疗存在许多问题：（ 1 ）所需的药物费用昂贵（可达一线药物方案耗费的 100 倍）；（ 2 ）这些药物中大多数抗结核有效活性相当低；（ 3 ）不良反应发生率高，须在专家指导下用药；（ 4 ）疗程长，至少要治疗 21 - 24 个月；（ 5 ）国家结核病规划（ NTP ）方案中很难预期完成这样的方案；（ 6 ）需要建立标准的实验室，以准确鉴定细菌药敏类型，但目前基层仍有困难；（ 7 ）合理治疗的知识尚缺乏。

　　关于这部分病人的治疗方案， WHO 于 1997 年组织国际有关专家拟定了《耐药结核病处理指南》，国内也有相关《指南》和《意见》。目前尚无统一治疗方案，其基本原则为：以既往用药史和药物敏感试验为基础，加强期选择 3 种以上敏感或未用过的二线药物，制定个体化 5 联治疗方案，并注意用药监测，全疗程需 21 个月以上。

　　这方面可选择的药物有以下几种：

　　1. 喹诺酮类药物（ Quinolones ， FQ S ）：这是一类对治疗敏感的和耐药的结核病很有前景的药物，目前正在开发的约有 50 余种，为 MDR － TB 治疗方案的组成提供了新的选择。

　　经研究证明，这类药物中同时具有抗结核活性的有氧氟沙星 (OFLX ) 、左氧氟沙星（ LVFX ）、斯帕沙星（ SPFX ）等等。其中以 SPFX 、 LVFX 较常用，对 RFP 耐药者，它们是可以选择的有杀菌作用的药物之一。

　　2. 对氨基水扬酸异烟肼（ Pasiniazide PASI ） 该药是对氨基水扬酸（ PAS ）与 INH 的化合物，《中国药物大全》（ 1991 ）载为百生肼。商品名有力克肺疾、力康肺疾、结核清等。 PASI 完全不同于其母体的 PAS 和 INH 。其优点为：毒性及不良反应率较 INH 、 PAS 更低；较 INH 有更高的血内及组织内的有效浓度； INH+PAS 联合治疗无效时，改用本药有效；能延迟发生结核菌对 INH 的耐药性；对耐 INH 、 RFP 的 MDR-TB 患者是可选药物之一。

　　3. 丙硫异烟胺（ 1321th TH ）为 INH 的衍生物，对结核菌和某些非结核分支杆菌有较强的抑菌作用，高浓度时有杀菌作用。联合 SM 、 INH 、 PZA 有延缓耐药菌株产生的作用。口服后能迅速分布各组织和体液中，也可进入血脑屏障、胸膜腔和干酪性病灶中。该药能抑制 INH 在肝内的乙酰化，增加 INH 的作用。

　　4. 氨基糖甙类药物（不包括 SM ）：这类药物包括丁胺卡那霉素（ AK ）、卷曲霉素（ CPM ）、奈替米星（ NTI ）等。一些研究发现， AK 比其它氨基糖甙类药物有更强的抗结核菌活性。但常与卡那霉素交叉耐药，与卷曲霉素为不完全交叉耐药。 AK 对耐 SM 的结核菌有抗菌作用，然而其早期杀菌活性较弱。 CPM 是一种多肽类抗生素，对各型分枝杆菌有抗菌作用，包括结核菌，与 KM 为不完全交叉耐药。 NTI 为广谱、高效的半合成氨基糖甙类抗生素，具有良好的抗菌活性，血药浓度高，杀菌率高。临床药理显示，该药对细胞内外的结核病菌均有很好的杀菌作用。

　　5. 利福霉素类新药：如：利福布丁（ RFB ）。该药具有广谱抗菌作用，对结核菌、麻风杆菌和一些非结核分枝杆菌（ NTM ）有较强的杀菌作用。对结核菌的抗菌活性较 RFP 强 2 ～ 4 倍。为细胞内外均有杀菌作用的药物。其体外活性优于 RFP ， 但与 RFP 之间存在相当程度的交叉耐药，观察还提示对细胞外细菌早期杀菌活性不如 RFP ，但其脂溶性强于 RFP ，因此组织穿透力高，半衰期较长，代谢广泛。这类药还有 KRM1648 ，为苯并恶嗪利福霉素 5 种衍生物之一。该药对结核菌的最低抑菌浓度（ MIC ）和最低杀菌浓度（ MBC ）都较 RFP 为低。

　　对“慢排”或 MDR-TB 患者，如有手术适应征的，应尽早进行外科手术治疗。如选择化疗的，应同时给予中西医结合或免疫治疗。