化学疗法就是将主要抗结核药物组成各种化疗方案，再根据一些必须遵循的原则，来加以运用，以达到治愈病人、控制疾病流行的目的。

　　制定合理的化疗方案必须遵循以下共同原则：

　　首先，选用药物要合理、有效。必须遵从药物的杀菌、灭菌和防止耐药的原则。短程化疗方案要有 4 种药物联用，其中至少要有 2 种具有杀菌作用的药物，并且要选择具有相加或协同作用的药物配伍，不宜同时使用同类药物，如链霉素与卡那霉素等。

　　确保治疗安全，这是组成方案的另一个原则。抗结核药物都有一定的不良反应，因此，在制定或选用方案治疗时，同时要注意病人情况，比如：是否有药物过敏性史，有否肝、肾、神经精神方面的疾患，患者的年龄、体重能否承受等。

　　再者，短程化疗必须是 2 阶段治疗。第一阶段为加强治疗阶段，一般为 4 种药联合治疗 2 个月，病人不排菌后进入第二阶段-继续治疗阶段，这一阶段一般为 4 个月。当然，根据病人不同情况，在治疗中也有延长治疗阶段的做法，主要是根据病人的痰中是否还有排菌而定。

　　方案要依病人的痰中是否有排菌，既往是否有抗结核治疗过，治疗多长时间以及现阶段的病情而定。比如：是初次治疗还是以往有治疗过，或是慢性排菌还是耐多药病人，治疗方案都有不同。

　　间歇的治疗原则。这就是根据药物的抗生素后效应，也就是以往说的延缓生长期而定。因此，用药可以每周 3 次（或隔天 1 次）。

　　国家结核病防治规划（ NTP ）应用统一的标准化疗方案，这样能减少不规范的药物组合、不合理的单药治疗等错误。标准组合方案，是根据药物剂量、管理模式和疗程的临床疗效试验而制定的。

　　由世界卫生组织（ WHO ）和国际防痨与肺病联合会（ IUATLD ）推荐的标准治疗方案的适应指征，是依据患者以下的不同情况而定：（ 1 ）新发现的痰涂片阳性肺结核（涂阳）或重症涂阴（含肺外）结核病，既往治疗不超过 1 个月者；（ 2 ）发病超过 1 个月以上的其它类型结核病（含涂阴肺结核和肺外结核病）既往治疗未超过 1 个月者；（ 3 ）治疗一个月或以上的涂阳肺结核患者（含治疗失败、中断用药及复发）。根据以上不同情况选择不同治疗方案。

　　对经规范复治后仍持续排菌的肺结核患者（慢性排菌病人，慢排），未作统一治疗方案。

　　初治菌阳方案的选择 治疗对象：所谓初治菌阳肺结核病人，即：（ 1 ）痰中查到结核菌（含涂片或培养）的肺结核病人，从未因结核病应用或试用过抗结核药物治疗者；（ 2 ）因结核病应用或试用过抗结核药物治疗但不足 1 个月者；（ 3 ）新发病有空洞或粟粒型初治菌阴肺结核病人；（ 4 ）或是菌阴肺结核病人，经抗结核治疗不到 1 个月转为涂阳的病人。上述病人应用 6 ～ 8 个月主要抗结核组合方案。即：强化期以异烟肼（ INH ， H ）、利福平（ RFP ， R ）、吡嗪酰胺（ PZA ， Z ）、乙胺丁醇（ EMB ， E 或链霉素 SM ） 4 药联合治疗 2 个月，继续期为 INH 、 RFP 联合治疗 4 个月，全程 6 个月。通常书写方式为： 2HRZE （ S ） /4HR 。专家们认为对新发涂阳肺结核患者，这确实是最有效的短程治疗方案。 我国原则上推行这一治疗方案 。

　　依据药物抗生素后效应的原理，联合治疗方案又衍生为：

　　2HRZE （ S ） /4H 3 R 3 和 2H 3 R 3 Z 3 E 3 /4H 3 R 3 等方案。

　　如何解读这些治疗方案呢？缩写字母前的“ 2 、 4 ”为用药月数，用分号把两个治疗阶段分开（ “强化期 / 继续期” ），即：加强治疗阶段：用 4 种药 HRZE （ S ）， 2 个月，继续治疗阶段用 RH2 种药 4 个月；缩写字母右下标数字为每周用药天数。

　　国家卫生部于 1992 年在部分省推行“加强与促进结核病控制项目”，至 1998 年，在发现并应用 2HRZE （ S ） /4H 3 R 3 方案治疗的初治涂阳肺结核病人， 2 个月末痰菌转阴治愈率为 94.8% （ 60831/64175 ）；满疗程治愈率为 93.5% （ 45561/48747 ）。我国“世行贷款 / 英国赠款结核病控制项目”规定，对初治涂阳肺结核患者选用 2H 3 R 3 Z 3 E 3 /4H 3 R 3 治疗方案。 2 个月末痰菌转阴率为 92.7% （ 533618/575578 ）；满疗程治愈率为 94.5% （ 432438/457408 ）。

　　对已广泛推行短化、耐药率较高的地区，不主张选用 2HRZ/4HR 方案治疗初治涂阳肺结核。因为可能存在 H 或 R 的原发耐药，因而治疗往往失败。如果初次治疗失败怎么办？那就要进行复治。