当今的全程督导化学疗法，对于新发现的传染性肺结核病人，可以取得 98% 的治愈率、 2 年复发率低于 3% 的疗效。那么，为什么还有的人患了肺结核“老治不好”呢？对此，我们不妨从以下几个方面进行探讨。 

病原菌方面的因素

　　首先，谈谈病原菌方面的一些因素吧。

　　1. 感染的是不是结核分枝杆菌。 肺结核的病原菌是结核分枝杆菌。据目前所知，自然界中有致病不致病分枝杆菌 200 多种，其中除结核分枝杆菌、麻风杆菌等外，其余统称为 非结核分枝杆菌（ NTM ）。我们现在常用的发现结核分枝杆菌的检验方法，是痰涂片抗酸染色法，而很多 NTM 如偶然分枝杆菌、龟分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、胞内分枝杆菌等等，它们虽然都不是结核分枝杆菌，但也都可以在肺部产生类似于结核病变的 X 线影像，也可以在痰涂片抗酸染色检验时发现阳性。据 2000 年全国一项调查表明，在 441 例痰培养分枝杆菌阳性病例中，经过菌型鉴定，真正属于结核分枝杆菌只有 88.9% ，而 11.1% 为非结核分枝杆菌，福建非结核分枝杆菌的比例则更高（ 13.3% ， 1990 ）。全国非结核分枝杆菌人群感染率平均为 15.35% （ 1990 ），而地处东南沿海的浙江、海南、福建三省却分别高达 44.89% 、 43.80% 、 37.72% 。这告诉我们 NTM 在人群中的感染与患病率是高的。国内外报告都指出，众多的 NTM 对抗结核药物都不敏感，我国 2000 年调查表明，其对 5 种主要抗结核药物的耐药率高达 95.9% ，这就表明了抗结核治疗对 NTM 肺 病不能收到预期的效果。因此，肺结核病人难以治愈时，要考虑是不是得了非结核分枝杆菌肺病。

　　2. 是不是感染了牛型结核分枝杆菌。 有报告表明，牛型结核分枝杆菌对 5 种主要抗结核药物之一的吡嗪酰胺（ PZA ）有自然耐药性。一般认为， PZA 在抗结核短程化疗方案中具有重要作用，对它耐药就等于失去了一种重要药物的作用，因此不能收到应有的疗效。

　　3. 是不是感染了耐药的结核菌。 所谓耐药菌 （ DR-TB ） 就是指结核菌对 异烟肼（ INH ， H ）、利福平（ RFP ， R ）、吡嗪酰胺（ PZA ， Z ）、乙胺丁醇（ EMB ， E ）、链霉素（ SM ， S ）等 5 种主要抗结核药物中的一种或多种产生了耐药性，特别是如果同时对 RH 耐药，我们称之为耐多药结核菌（ MDR-MTB ），由这种 MDR-MTB 引发的结核病，称之为耐多药结核病（ MDR-TB ）。据 2000 年调查，我国结核病总耐药率为 27.8% ，其中初始耐药率为 18.6% ，获得性耐药率为 46.5% ；初始耐多药率达 7.6% ，获得性耐多药率达 17.1% 。 福州肺科医院于2002年报告, 在2076例菌阳肺结核病人中, 检出910例耐药病人, 耐药率为43.8%,其中同时耐RH者占6.8%(141/2076)。这里还应该强调指出, 该组的青少年耐多药率却高达10.3%(73/709)。说明耐多药问题已严重影响青少年健康。 目前认为 耐药性结核病的发生，已使一些结核病人重新沦为 “ 不治之症 ” 。

　　针对以上情况，为提高治愈率，当初治肺结核病人经过标准的抗结核治疗2～3个月，痰中还查到抗酸杆菌时，表明已没有取的早期转阴的效果，这时最好要做痰的抗酸杆菌培养、菌型鉴定和药物敏感性测定，尽早辨明病原菌 及是否有 耐药性，以便及时采取相应对策。