机体方面的因素

 

　　人患了结核病以后，大约有 40% 可以不治自愈，只有在体检时才发现肺部留有钙化病灶。这一方面表现为感染的只是毒性较低数量较少的结核菌；另一方面也表明身体抵抗力强，能战胜发病机制。反之，则出现结核病的临床病征，这就需要积极的药物治疗。

　　药物是治病必要的“外在条件”，能不能发挥药物在体内的作用，这还要看机体方面的因素，也就是哲学家所说的“外因要通过内因而起作用”。

　　机体影响抗结核药物作用的因素是多方面的，比如：

　　1. 药物在体内的代谢状态。 多种抗结核药物在体内都要通过乙酰化（或称不活化）作用，特别是 异烟肼（ INH ， H ），它在体内代谢通过肝脏乙 酰化后形成 乙 酰 异烟肼，对结核菌失去杀灭作用。这种乙 酰化作用的速度会因人而异，与种族和遗传有关。有的人 乙 酰化速度快，而有的人则慢，快的则影响疗效比较明显，慢者则影响不大。有研究表明， 74.4% 的中国人和大部分亚洲人是乙 酰化 快型，快型与慢型的药物半衰期分别为 1.1 、０ . １小时和３ . １、１ . １小时。

　　那么，怎样解决这个 乙 酰化问题呢？专家们研究表明， INH 每日用药对快型或慢型的疗效影响没有显著差异，间歇治疗每周 2 次用药影响疗效也不显著，如果每周给药 1 次， 乙 酰化快型者的疗效显著低于 乙 酰化慢型的患者。为此，肺结核患者应该坚持按医生规定时间用药，不可任意延长用药间隔时间，以免影响疗效。此外，也不要治病心切加大剂量服用 INH ，这样对 乙 酰化慢型的患者，则容易引起周围神经炎等不良反应。

　　2. 机体的免疫力因素。 机体的细胞免疫力影响着抗结核治疗效果。举个例子来说，药物到体内后，在短时间内与结核菌接触，这时如果人体的免疫力强，免疫细胞能起到粘附、趋化、吞噬、杀菌和代谢反应等一系列作用，于是一部分结核菌被药物或免疫细胞杀灭或抑制它的生长。但是，还有一部分结核菌却躲在药物作用不到的组织、器官或人体的细胞内，药物对它很难起到作用，这就得靠机体的免疫功能去战胜疾病。如果免疫功能低下，就很难战胜疾病了。

　　3. 机体同时患有重要的并存病。 如果肺结核患者同时患有一些疾病，如艾滋病（或艾滋病毒感染者）、糖尿病、肝炎、尘肺、肿瘤等，并存有这些疾病者，其疗效都会受到一定的影响。

　　4. 某些特殊的人群。 如孕妇、老年人、胃切除术后、吸毒者、慢性疲劳综合征者、嗜烟或酗酒者，这些人如果患有结核病，其治疗效果也会受到一定的影响。

　　因此，如果遇到肺结核患者治疗效果不佳，就要进一步检查，是否具有上述第 2 、 3 、 4 点情况，有免疫功能低下者，应给予增强细胞免疫的制品或药物治疗，如选用胸腺肽、母牛分支杆菌疫苗（微卡）或卡提素等的治疗；如查明患有并存病的要积极治疗并存病，以提高抗结核治疗效果。

　　　　　（作者 刘坦业 原载《福建卫生报》 2004 ， 8 ： 9 ）