谈谈咯血及其处理　

        咯血为肺部疾病常见急症之一。大咯血可造成窒息或严重失血性休克而危及生命。因此，了解些这方面有关常识不无好处。

　　所谓咯血，即喉部以下呼吸道出血，常伴有咳嗽，血液经由口腔咯出，称为咯血。咯血一般可分为：（ 1 ）痰中带血；（ 2 ）少量咯血：一次或 24 小时（ h ）内咯血量小于 100 毫升（ ml ）者；（ 3 ）中等量咯血：一次或 24h 内咯血总量在 100 ～ 300 ml 以内者；（ 4 ）大咯血：一次咯血量超过 300ml 或 24 h 内咯血量超过 600 ml 者。

　　同样是从口腔出来的血，我们怎么知道是肺出血、消化道出血或是口腔、鼻咽喉部出血呢？一般情况下，咯血伴有咳嗽，血色鲜红，混有泡沫或痰液，部分患者咯血前常有“胸内发热”或咽喉“发痒”、“有腥味”的感觉。如为大咯血，还可能出现持续剧烈咳嗽、心慌、气短等症状。消化道出血则多为“呕”出来的，患者常有胃、食道或肝病史，或有排“黑便”史；口腔、鼻咽喉部出血，通常不经用力咳嗽就“吐”出鲜红血液。当然，这只是简单的判断，重要的还是需要及时就诊，由医生做进一步的检查，以便明确诊断。

　　咯血的应急处理：

　　一、大咯血窒息的抢救：大咯血来势迅猛，易堵塞气道而引起窒息，抢救不及时会导致生命危险。如出现大咯血窒息，应急措施是：抢救者立即跃上病床，将患者取倒立状态的俯卧位，轻拍其背部，并撬开口腔，尽量拉出舌根，迅速将口腔内的血块或血液清除掉，并刺激咽部，让患者咳嗽或作呕，以排除呼吸道堵塞物，使其恢复通气。同时要迅速给予有效止血治疗和呼吸兴奋剂。

　　二、止血药物的应用：

　　1. 缩血管药物：如垂体后叶素。它可使肺小动脉收缩，减少肺内血流量，使血管破裂处血小板凝集血栓形成而止血，为大咯血最常用药物。用法： 5 ～ 10 单位（ U ），溶于 20 ～ 40ml 葡萄糖注射液中，静脉内缓慢注入，持续 10 ～ 15 分钟左右 ; 或以 10 ～ 20 U 加入 250 ～ 500ml 葡萄糖注射液中静脉滴注。上药必要时可 6 ～ 8 小时再注一次。静脉给药应缓慢注入，以免引起肠部强烈蠕动等不良反应。对高血压、冠心病或孕妇应禁用或慎用。

　　2. 抗纤溶药物：其作用为抑制纤维蛋白的溶解，促进血液凝固，防止血块破坏。这类药有：氨基己酸、止血环酸（妥塞敏）等。用法：氨基己酸 2 ～ 4 g 加入葡萄糖液 20 ～ 40ml 静脉注入；或 4 ～ 6g 加入 5% 葡萄糖 250 ～ 500ml 中静脉滴注；或 2 g 口服，每日 3 次。本品可能引起胃肠道反应、结膜充血、鼻塞、皮疹、体位性低血压，偶有血尿及血栓形成。肾功能不全或有阻塞性血管病史者慎用。不宜与止血敏混合注射，因可引起中毒。

　　妥塞敏：作用强于氨基己酸。用法： 0.5 ～ 1.0 g （每支 1.0 g/10ml ）静脉缓慢注入；或 1 ～ 2g 加入 5% 葡萄糖注射液 500ml 中静脉滴注；或每日 1 ～ 2g ，分 2 ～ 3 次口服。妥塞敏的不良反应较少，一般仅为恶心、呕吐或腹泻等胃肠道反应。静脉给药速度快时，有可能出现眩晕等症状。对有血栓的患者（如脑血栓、心肌梗塞、血栓性静脉炎等）以及可能引起血栓症的患者应慎用。

　　3. 常规止血药：如安络血、止血敏。其作用为降低毛细血管通透性，缩短出血时间。用法：安络血 10 毫克（ mg ）肌肉注射，每日 2 次；或止血敏 100 ～ 300 mg 加入 500ml 液体中静脉滴注，也可 250 ～ 750 mg 肌肉注射，每日 2 ～ 3 次。