杂谈

儿童结核病的防治

发布时间:2015-02-16 作者:福建省福州肺科医院 发布者:福建省福州肺科医院 阅读 : 397

 肺结核仍是儿童的常见病、多发病。儿童初次感染结核菌后,有一部分(大约10%)会发生发展成为有临床症状、需要治疗的结核病人。如果感染的结核菌数量多、毒力强、人体抵抗力也低,那就有可能发展成为重症结核病,如急性血行播散性肺结核、结核性脑膜炎等。 
  儿童结核病的表现,依不同的病情、发生于不同的组织器官,症状也不尽相同。轻者可全无症状,稍重者可出现结核中毒症状,如长期不规则低热、食欲不振、消瘦、疲乏,也可能出现咳嗽等肺部症状。急性重症结核病患儿,则可出现高热、咳嗽、紫绀、呼吸困难等,患结核性脑膜炎者,依其不同的型与期,也可有不同的临床表现。早期症状有的仅是精神状态的改变,比如烦躁好哭或精神呆滞,低热,或进而有头晕、头痛、呕吐、嗜睡、抽搐、颈项强直,甚至昏迷。 
  怀疑儿童得了结核病,要从5个方面作综合判定。1.结核菌素(PPD)试验;2.了解结核病接触史;3.拍摄X线胸片;4.临床检查;5.痰检抗酸杆菌等实验室检查。这5个方面以前3点为重要。一般儿童结核绝大部分都会出现PPD的阳性反应,如果反应平均直径达到或超过15mm,则意义更大;了解儿童是否有与涂阳肺结核病人密切接触史,对诊断也有重要价值,大约66.7%儿童结核病人有密切接触史;拍摄一张合格的X线胸片至为重要,并从胸片上发现异常阴影。 
  当今,国内外确认的5种抗结核基本药物为:异烟肼(INH,H)、利福平(RFP,R)、吡嗪酰胺(PZA,Z)、乙胺丁醇(EMB,E)和链霉素(SM,S)。这些药物的合理组合,也适用于儿童结核病的治疗。INH一直是最重要的可用的药物,根据不同的病情,与RFP、PZA组成联合治疗方案,必要的病例,如急性重症结核病,短期内加用SM也是可考虑的。至于EMB,由于可引起球后视神经炎,所以对儿童是不宜的。当然,对儿童结核病的治疗,我们还是主张应该在专科医师直接观察督导下进行。 
  儿童结核病的预防,主要还是要强调彻底治疗传染源(涂阳肺结核病人),以防止其对儿童的传染。涂阳肺结核病人应注意不对着儿童咳嗽、谈笑、打喷嚏,保持室内通风,室内避免用空调。与涂阳病人密切接触的儿童,要到专业机构作健康检查,如做PPD试验、拍摄X线胸片等。发现感染要进行预防性治疗。哺乳期的病人,要注意乳房的清洁,哺乳时要戴好口罩;儿童特别是幼儿,不用没经过消毒的牛奶,不吃病人剩余的食物。注意儿童的饮食,尽可能食用绿色食品,不可因偏食而造成营养不良。要加强体育锻炼。新生儿接种卡介苗,可以降低儿童结核病发病,特别是重症结核病发病。

         (刘坦业 林宪和 陈求扬 1999,“3.24”福建省教育电视台讲座 原文发表于《福建卫生报》1999,7:26)

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