【开篇】 

肺癌靶向治疗能够精准打击肿瘤，有效延长患者生存时间，但同时也会带来多种多样的药物不良反应。不少患者因难以耐受副作用，对治疗和护理操作产生抵触情绪。病痛带来的躯体折磨、公共社交的窘迫羞耻感，加上长期抗癌造成的身心耗竭，常常被客观病历所忽略。

【平行病例纪实】

（一）病例背景

患者林大叔，64岁，肺癌，长期口服盐酸安罗替尼胶囊靶向治疗。本次入院，主要因靶向药物出现重度不良反应。客观病历记录：口腔多发溃疡，全身大面积散在红疹伴瘙痒，食欲差，睡眠欠佳。然而冰冷的病历文字之下，隐藏着患者难以诉说的躯体痛苦、身体形象受损带来的难堪以及内心深深的自卑，这也是我临床工作中感触很深的一次护理经历。

（二）叙事主体

入院初次接触林大叔，他身形虚弱，沉默少言。靶向药带来严重不良反应，口唇及口腔黏膜大面积破溃红肿，张口即剧痛。想要表达感受，却受疼痛限制无法言语，仅能依靠点头、摇头回应；吞咽刺痛难忍，每日进食量极少，身体日渐乏力，精神萎靡不振。

较之口腔疼痛，全身大面积皮疹瘙痒更让他苦不堪言。躯干遍布红疹，瘙痒持续存在，白天坐立难安，夜间症状加重，整夜无法安睡。疼痛、瘙痒、失眠、进食不足多重打击，大叔身心俱疲，眼神满是疲惫无助。

日常护理需要为全身皮疹涂抹外用药膏，为保障药效，需要充分暴露皮损部位。这一项普通的护理操作，却成为林大叔巨大的心理负担。每次准备涂药，他总是反复犹豫，双手紧紧攥住衣角，不愿褪去衣物。起初我简单以为是大叔怕麻烦、依从性差，经过多次观察，才读懂行为背后深深的难堪。

一次涂药操作前，我提醒林大叔配合暴露患处，他十分拘谨地慢慢掀开衣角。此时邻床家属见到遍布躯干的皮疹，脱口提出疑问：“好好的怎么总脱衣服，身上皮肤全是黑点不会是得了什么传染病吧？病房这么多人，穿好衣服啊。”

这句话一出，林大叔身体瞬间僵硬，脸颊涨得通红，迅速把衣服拉下，再也不肯露出皮损。这一刻我清晰意识到，压在患者身上的不只是靶向药造成的躯体痛苦，还有病房环境中，其他患友及家属因不了解病情产生的误解与议论。皮疹外观狼狈，浑身瘙痒却不能随意抓挠；治疗需要暴露身体，又惧怕周围人群打量和揣测。口腔溃疡让他疼痛难忍，没有办法开口向旁人解释，这只是靶向药物副作用，并非传染性皮肤病。病房患友的疑问本源于不知情，但无意的议论，却给林大叔带来强烈的病耻感，让他拼命想要维护自己仅剩的尊严。靶向药物伤害他的身体，病房内的误解言语刺伤他的内心。

找到问题根源后，我调整护理思路，将病房环境管理、同伴支持建设放在护理优先位置，兼顾隐私保护、躯体对症照护与心理疏导。

第一，做好病房患友的疑问处理，构建友善的同伴支持氛围。我选择合适时机，在病房内温和地向同病房患者及家属科普说明：“林大叔身上的皮疹是口服靶向药之后出现的药物不良反应，没有传染性，涂药治疗需要暴露皮肤，还请各位多多理解，减少不必要的议论。”主动解答大家的疑惑，消除大家对皮疹的恐慌猜忌，从源头减少外界言语带来的心理伤害。

第二，落实隐私保护，优化护理操作环境。每次涂药前，提前拉严床边隔帘，构建独立密闭的操作空间。一边准备用物一边安抚：“大叔，帘子全部挡好了，旁边看不到，您放心，这是吃药后的正常反应，上药是治疗需要。”操作时动作轻柔，避开破溃疼痛部位，涂药过程持续给予鼓励，告知皮疹、口腔溃疡会逐步好转，陪伴他度过副作用高峰期。

第三，落实躯体对症护理。针对口腔溃烂进食剧痛，规范开展口腔护理，指导分次少量使用利多卡因联合地塞米松溶液漱口，进食温凉流质饮食，减少创面刺激，缓解进食疼痛。针对夜间瘙痒失眠，做好皮肤保湿止痒护理，协助修剪指甲，防止抓破继发感染，夜间加强巡视，及时给予安抚。

经过躯体对症处置、病房环境干预、同伴支持引导以及隐私保护与心理陪伴，林大叔的心理包袱逐步卸下。涂药时不再局促害羞，可以主动配合暴露患处。口腔疼痛稍有缓解后愿意尝试进食，体力、精神状态有所改善，夜间瘙痒减轻，睡眠得到好转，神情慢慢松弛下来。从沉默自卑、畏惧护理操作，到信任医护、坦然接受治疗，真切体现出，良好的病房管理与同伴尊重，对于肿瘤患者康复的重要意义。

【平行病例总结】

该例肺癌靶向药物不良反应患者的护理经历，让我对“以患者为中心”有了更深的理解。客观病历只记录皮疹、口腔溃疡、纳差、失眠这些客观指标，却记录不下患者真实的疼痛、瘙痒、窘迫与自卑。

肿瘤患者本身身心脆弱，靶向治疗带来皮肤黏膜损伤，加重躯体痛苦；而病房中的目光、无意的议论，会进一步造成患者尊严受损，产生强烈羞耻感。当治疗手段持续带来难以忍受的痛苦，生存长度和生活质量发生冲突时，医疗的目标不只是维持生命体征，更要减轻苦难，守护人的尊严。

【专家点评】

本篇平行病例还原患者因靶向药重度皮肤黏膜损伤，在病房遭遇其他患友的误解，由此产生羞耻自卑，抗拒护理操作的全过程。体现责任护士的双重工作：一方面处理同病房患友的疑问，通过通俗科普消除大家对药物皮疹的传染恐慌，主动营造包容尊重的病房同伴氛围，从源头减少伤害；另一方面落实患者个体隐私保护、躯体对症护理与共情心理干预，内外同步干预，有效缓解患者病耻感，提升治疗配合度。