门诊特殊病种办理须知

定义：门诊特殊病种是医保部门为减轻部分患有慢性病(如高血压、糖尿病)，需要长期门诊治疗的参保人员经济负担而实行的一项门诊报销政策，是普通门诊和住院治疗之外的一项特殊政策。

参保人员办理门诊特殊病种待遇认定后，在相应疾病的诊治过程中发生的相关费用基本医保按门诊特殊病种待遇有关规定进行支付。

常见疑惑

如何办理门诊特殊病种认定?参保人提出申请，经有资质认定的定点医院具备相应专科主治及以上职称的医生，填写《门诊慢特病病种待遇认定申请表》，定点医院审核盖章。

1.线上备案:参保人员可通过微信或支付宝“福建医疗保障”小程序，在“业务经办-门诊慢特病病种申请”模块上传申请表，并填报申请信息向医保经办机构申请登记备案，也可通过福建医保服务平台、闽政通APP、e福州APP等渠道在线办理。

2.线下备案:参保人员携申请表向医保经办机构、医保驻医院服务站窗口申请登记备案

3.智能申报:为便利参保人办事，福建省上线高血压、糖尿病、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗3个门特病种实行智能申报，医生上传规范诊断编码，参保人登录“福建医疗保障”小程序“门诊慢特病病种申请”模块可触发提醒，在线确认即可。

认定医疗机构有何要求?

高血压病、糖尿病由乡镇卫生院及以上级别医院;苯丙酮尿症由省妇幼保健院;重性精神病由定点精神病专科医院;帕金森病由三级定点医院;门诊危重病抢救的病种由各级医疗机构;其余门诊特殊病种由二级及以上定点医院，相关科室主治及以上医师认定。

“认定申请表”如何下载?

《门诊慢特病病种待遇认定申请表》可通过闽政通APP、“福建医疗保障”微信小程序等【医保服务-业务经办-门诊慢特病病种申请】模块，或“福州医疗保障”公众号菜单【医保中心-办事指南】获取。

备注：来源于福州市医疗保障基金中心