【开篇】

高龄肺癌术后老人叠加慢阻肺、大范围皮下气肿，身体胀痛喘憋日夜难安，孤独之下满心绝望，一心放弃治疗。本文以叙事护理为抓手，用日常陪伴、共情对话、细致照护一点点化开老人心底的阴霾，帮他重拾康复底气，见证外科护理里技术与人文双向同行的温暖力量。

【案例背景】

患者张爷爷，72岁，多年慢阻肺病史，确诊肺癌后接受肺部手术。术后第三天，整张脸、胳膊、前胸后背全都肿了起来，摸上去软软鼓鼓全是游离积气，确诊术后皮下气肿。

常年咳喘本就让他气短乏力，如今浑身胀闷、翻身抬手都疼，整夜躺不安稳。原本温和配合治疗的老人日渐消沉，每次我走到床边，都能听见他低声叹气：“人老了一身病，治也是白治，遭这份罪，还连累孩子们跟着操心。”

病痛叠加孤独，让老人陷入自我否定，不愿做康复锻炼，对治疗十分抵触，这也成了我开展叙事护理的切入点。

【叙事护理实施过程】

病房里仪器声日夜不停，病痛磨人，儿女又没法时刻守在身边，老人常常一个人望着窗外发呆。以往我只专注皮下气肿排气、呼吸训练这些操作，可看着他空洞落寞的眼神，我明白：身上的病痛能治，心里看不到盼头才最难熬。我按照叙事护理思路，一点点走进老人的心事。

一、主动关注：接纳崩溃情绪，温柔拆解恐惧

每天查房我第一件事就是坐到张爷爷床边，先轻轻顺着气体游走的方向帮他按摩排气，动作放得极轻。

他侧过头，长长叹了口气：“姑娘，我这身子算是垮了，怎么治都好不了。”

我停下手上的动作，握住他微凉的手轻声回应：“爷爷，浑身胀得喘不上气，夜里睡不踏实，换谁都会难受，您心里委屈尽管跟我说，不用憋着。”

等他情绪稍稍平复，我再慢慢解释：“皮下气肿是肺部术后很常见的情况，您肺底子弱，恢复会慢一点，但不是治不好。咱们坚持练呼吸、好好吃饭，破损的肺组织慢慢长好，皮下的积气自己就消了，胸闷胀疼都会减轻。”

我没有急着劝他振作，先接住他所有的负面情绪，再用实在的医学常识打消他“病情永远不会好转”的恐惧。

二、积极理解：碎片时间陪伴，解开心中顾虑

治疗、换药的空档，我总会抽几分钟坐下来陪他唠家常。

一次擦手时，老人低声念叨：“我现在动都动不了，以后家里大小事全靠孩子，我就是个累赘。”

我一边帮他整理被褥，一边温和开导：“爷爷，您儿女拼命干活，心里最大的念想就是您身体好好的。您肯配合治疗、早点康复，不用他们天天提心吊胆，这才是不给孩子添麻烦呀。”

平日里小事我都记在心上：饭凉了帮忙加热，夜里胸闷睡不着，我定时过来抬高床头、轻拍后背帮他顺气；闲时帮他擦脸、递温水，这些细碎的陪伴，填补了老人无人陪护的孤单。

三、共同建构：捕捉微小进步，重建康复希望

日复一日的陪伴与疏导，老人的心结慢慢松动。不再闷头沉默，难受时会主动跟我诉说，也愿意跟着我做腹式呼吸、有效咳嗽训练。

某天做完排气按摩，我笑着跟他说：“爷爷您快看，今天胳膊上的肿胀比昨天消了一大片，抬手也轻松不少，咱们这么多天的坚持全都有用，您真的特别坚强。”

一点点正向的肯定，慢慢替换掉他心里“我治不好、我是负担”的消极想法，紧锁的眉头渐渐舒展，眼底重新有了光亮，偶尔还会主动跟我聊，等养好身体想出门晒晒太阳。

四、叙事重建：身心同步痊愈，收获双向温暖

术后一周，张爷爷全身皮下气肿完全消退，胸背胀痛、咳喘憋闷明显缓解，呼吸顺畅了，整个人精神面貌焕然一新。

出院那天阳光正好，老人紧紧攥住我的手，语气满是动容：“孩子，身上的疼我能扛，可生病的时候心里孤单、看不到希望，才是真的熬不住。多亏你天天陪着我、开导我，才让我愿意好好治病、好好活下去。”

【叙事护理感悟】

从前做护理，我总把重心放在皮下气肿处置、呼吸康复、监测生命体征这些专业操作上，忽略了病痛背后老人藏在心底的无助与绝望。这段经历让我读懂叙事护理“看见完整的人，而非只看见病灶”的深意。

老年患者同时承受手术创伤、术后并发症，又缺少家人贴身陪伴，很容易否定自我、放弃康复。比起冰冷的治疗操作，他们更需要有人愿意倾听苦楚、包容负面情绪，用长久温和的陪伴找回活下去、好起来的信心。

往后工作里，我会坚持先读懂患者的情绪，再落实护理操作，在繁杂的病房日常里留出共情与倾听的时间，用专业技术托举躯体康复。

【专家点评】

本案例精准捕捉肺癌合并慢阻肺、术后皮下气肿老年患者身心双重煎熬，没有简单将老人消极抵触归为依从性差，深挖其“病痛难愈、拖累子女”的内心困境。

护士以床旁陪伴、抚触护理、共情对话为载体，先接纳情绪、再科普疏导，循序渐进帮老人放下自我否定，建立“症状可消退、康复有盼头”的正向认知，明显提升治疗配合度，推动身心同步恢复。