（一） 化疗的重要作用

　　结核病化学疗法，虽然早在 20 世纪 50 年代就有了，而今又有了不少新的进展。

　　什么是抗结核化学疗法呢？可以用来治疗结核病的药物，我们称它为抗结核药物，它包括抗生素、半合成抗生素和化学合成药物。抗结核化学疗法，就是指应用这些药物去杀灭体内的结核菌或抑制它们的生长，以便让身体低抗力来修复遗留下的病灶。因此，化学疗法是控制结核病的最强有力的武器，它的重要作用在于治愈病人，控制传染，预防发病从而改善人群中的流行状况。

　　抗结核药物种类较多，到目前为止，国际上通用的抗结核药物有 10 余种，但世界卫生组织（ WHO ）和国际防痨与肺病联合会（ IUATLD ）仍然推荐使用 6 种主要抗结核药物。即：异烟肼（ INH ， H ）、利福平（ RFP ， P ）、吡嗪酰胺（ PZA ， Z ）、乙胺丁醇（ EMB ， E ）、链霉素（ SM ， S ） 和氨硫脲（ TB 1 ， T ）。由于 TB 1 在我国没有大量生产，且有较多的不 良反应，所以没有列入 国家结核病控制规划 常规使用。

　　2002 年， IUATLD 发表了《控制及消除结核病的干预措施》的专著，指出： 在社区，结核病控制首选目标就是要降低结核感染发病率。即：通过病例发现和应用化学疗法彻底治疗痰涂片检查抗酸杆菌阳性（涂阳）的肺结核患者，并对涂阳患者的直接接触者提供预防性化疗，以减少结核感染和发病。

　　那么，要怎样进行抗结核化疗呢？ IUATLD 认为，进行抗结核化疗要解决 4 个主要问题：即： （ 1 ）要有高质量的药物；（ 2 ）选用合理的药物组合方案；（ 3 ）要加强化疗管理采用直接面视下短程化疗（ DOTS ）；（ 4 ）合理处理不良反应。

　　在以上 4 条中，高质量的药物是先决条件，否则便谈不上治疗效果。因此，如果有人患了结核病，就应该劝其到当地卫生部门规定的结核病防治专业机构就诊，选用国家统一供应的药品，千万不可为了“便宜”而自行购药，这样容易购进伪劣药品，既花钱又难保疗效，并且还容易使结核菌产生耐药性，成为难治性结核病，再治不仅花更多的钱，而且治疗效果也差。

　　所谓合理的组合方案，就是要选用主要抗结核药物，根据国家规定的统一治疗方案，按规定的疗程，合理用药。因为， 抗结核 药物有它不同的性能，几种药物合理搭配，取其具有最佳的杀菌和灭菌作用的药物联合使用，这样便可能取得最佳的治疗效果，也不容易复发。

　　DOTS 是 WHO 倡导的有 效控制结核病重要策略。就个体患者而言，也就是在治疗的全过程中，每次用药都要在医务人员或亲人的直接看服下进行，这样才不至于中断治疗，使患者既能获得好的治愈效果，又能防止产生耐药性，而且要把防止耐药性摆在重要的位置，使其不致影响周围人的健康。

　　由于药物都有一定的不良反应，因此，在治疗过程患者要与医生密切配合，诉说服药后有没有什么不适的感觉，以便即时发现或处理不良反应，利于坚持全程用药。通过合理而彻底的抗结核化疗，对新发现的痰涂片阳性的肺结核病人，可以大约在 2 周到 2 个月左右的时间痰菌转阴，也就是不再排菌而失去传染性，全疗程 6 个月时间内都不再排菌，就算临床治愈。如果病人 X 线胸片上还残留有结核病灶，这也不要紧，因为抗结核化疗是杀菌和灭菌治疗，结核菌杀灭后，残留的结核病灶主要靠身体抵抗力去修复，而不是靠药物。对于新发现的涂片阳性肺结核病人，标准短程化疗治愈率可以达到 95% 乃至于 100% ， 2 年复发率只有 3% 左右。

　　　　　　　　　　（作者 刘坦业 原载《福建卫生报》 2004 ， 2 ： 16 ）