杂谈
结核病传染源国际大追踪
1993年2月8日,在荷兰北部一个小海港城镇,突然发现一名2岁半的儿童出现脑部症状而某大学医院。医生们给这名儿童做了种种检查后,证实这名儿童患了肺结核并结核性脑膜炎。这在当时结核病发病率只有10/10万的荷兰,出现这种急重症结核病,确实令他们大吃一惊。
于是卫生部门便进行了传染源大追踪。他们从孩子的父母亲、爷爷奶奶查起,发现孩子母亲患肺结核,但是没有传染性;又查到孩子母亲的所有接触过的人,发现其中5个女友中有4个有受结核病感染的征象。这5个女友和孩子母亲都有与12位在一起工作的英国电焊工接触的历史,但这些电焊工都已经离开了荷兰,全部追踪他们是不可能的,于是对其中2个患有严重咳嗽者进行排查是必要的。经过长期和艰苦的查找后,终于在英格兰和苏格兰找到他们,但都未发现他们患有传染性肺结核。怎么办?于是通过电视和广播在全国报道了这次大追踪。此后不久,来自于荷兰西南部的海港城镇Vlissingen的一位胸科医生报告了这么一个案例:在那里的一个家庭里,发现了3例结核病性脑膜炎患者,在这个家庭里,于1992年,曾接待了4位来自Harlingen的英国电焊工,他们曾住在这家的寄宿公寓。他们就是传染源吗?不,排查工作在继续着……。就这样,他们从1993年2月至1996年,前后分3圈-病人家庭、患孩父母的朋友同事、电焊工去过的酒馆酒吧和桑那浴的场所-共筛查了6519人,发现结核病感染者276例,其中确定了活动性肺结核49例,经对37例排菌患者,其中荷兰28例、英国7例、苏里南1例、摩洛哥1例,采用限制性内切酶片段长度多态分析(RFLP)技术检测结果,证明他(她)们具有同样的Harlingen型DNA。其中至少有1例是造成这次结核病爆发流行的传染源!是DNA说出了真像!
荷兰为什么对结核病进行如此规模的国际间传染源大追踪呢?大家知道,结核病曾被喻为“白色杀手”,至今每年在全球仍有200多万人因结核病死亡。1992年纽约市突然出现了3800例结核病,对1322例采用RFLP DNA指纹分析结果,在21所医院中,至少有120例是由同一株(W株)或其变株所传播的,而且都是耐药菌株。这件事报道后引起了全球的关注!
从以上案例中说明,寻找和治疗结核病传染源是控制结核病流行和传播的至关重要的环节。对此,我们主要做好几件事:寻找所有结核病人接触者,对相关人员做结核菌素(PPD)试验,藉以发现结核病感染者;对PPD阳性反应者和病人接触者进行胸部X线检查,有异常阴影者痰检结核菌;治疗所有新发现的肺结核病人,并给适宜的对象进行积极的预防化疗。
控制结核病,让每次呼吸更健康!