福州市城镇职工基本医疗保险指南

发布时间:2015-02-12 作者:福建省福州肺科医院 发布者:福建省福州肺科医院 阅读 : 366

1、门诊特殊病种和治疗项目包括哪些?

(1)恶性肿瘤化学治疗和放射治疗(2)重症尿毒症透析(3)结核病规范治疗(4)器官移植抗排异反应治疗(5)精神分裂症治疗(6)危重病的抢救(7)高血压病(8)糖尿病(9)再生障碍性贫血(10)慢性心功能衰竭(11)系统性红斑狼疮(12)血友病(13)重症肌无力(14)强直性脊柱炎(15)白内障门诊手术治疗(16)重性精神病人门诊药物治疗

 

 

2、基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目如何确认?有哪些管理规定?

基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目的临床确认工作由市、县(市)定点的二级以上综合性医院或专科医院组织负责,由上述医院指定相关专科副主任医师以上(含副主任医师)的医师负责作出诊断;但市本级参保人员高血压病、糖尿病门诊特殊病种临床确认工作由福建省第二人民医院(不含分院)、福州市第一医院、福州市第二医院、福建省直机关医院组织进行。审核确认工作由市、县(市)区医疗保险管理中心负责。特殊病种患者可自行选择一至二所定点医院作为本人特殊病种就诊医院。参保人员在上述定点医院临床确认后,持上述医院确认的《福州市基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目确认表》、相关病历和疾病诊断证明材料、本人医疗保险卡和本人选择的定点医院的新病历,到医疗保险管理中心办理审核确认。新病历用来作为门诊特殊病种的专用病历。对高血压病和糖尿病实行医疗费用总量控制。即高血压病和糖尿病每病种年人均门诊总费用不超过4500元。高血压病和糖尿病患者出现门诊危重病种抢救时,其抢救用药和检查费用按照门诊危重病的抢救办法处理。参保人员同时患有高血压病和糖尿病时,医疗费用控制总量按两个病种年人均控制总量计算。统筹基金起付标准仍按一次计算。

返回顶部 打印 关闭