结核性脑膜炎

福州肺科医院五病区

　　本病侵犯中枢神经系统，是全身各系统、器官的结核病中最严重 的肺外结核病，是结核病死亡的主要原因之一， 如诊断不及时和未经有效抗结核药物早期、规则治疗，病死率可高达 100% 。

　　结核性脑膜炎 在婴幼儿童、青少年及中老年等各年龄层次均可发病，男女无差异，四季均可发病，但以儿童较多，春季多发。 .

　　人体所有部位的活动性结核病变都可借助淋巴、血行播散至脑部而发生结核性脑膜炎，但以全身急性粟粒性肺结核和原发性结核病为多见。其病变以脑膜病变为主，但也同时侵犯脑实质、脑动脉、脑神经、脊髓等。

　　结核性脑膜炎根据自然发展的临床表现分为早期、中期、晚期，随着病期的进展，后遗症的发生率及死亡率逐渐增高。有学者报道，早期、中期、晚期的后遗症发生率分别为 3.5%、24.5%和48.3%。结脑的转归和预后取决于患者的病期、病型，抗结核药物治疗的早晚，化疗方案正确与否，激素、降颅压、鞘内注射等治疗是否恰当，所感染的结核菌是否耐药，患者的年龄、营养状况，是否有脑血管炎、脑积水、肝炎、糖尿病、胃肠道疾病等合并症，治疗中是否出现严重毒副反应等综合因素。

结核性脑膜炎的治疗：

　　一、基础治疗：包括足够时间的绝对卧床，高热量、高维生素、易消化的食物，适时的鼻饲、导尿，防治呕吐窒息、褥疮、呼吸道感染、消化道出血等。

　　二、抗结核药物治疗，以早期、适量、联合、规律、全程用药为原则，选择能较好通过血脑屏障的方案（一般以 INH、RFP、PZA、EMB、SM、PAS为主），如有耐药则根据药敏试验结果及即往用药史选择（包括二线药物如利福喷丁、阿米卡星、左氧氟沙星、力克肺疾、卷曲霉素等），疗程18-24个月。

　　三、激素治疗。

　　四、鞘内注射。

　　五、脱水治疗。

　　六、血管扩张药、脑代谢活化剂的应用。

　　七、脑积水的外科处理：侧脑室外引流及内引流 等。