六、 临床培养标本的采集 ：

　　（一）血液及骨髓标本的采集

　　1、应在病人发热初期或发热高峰时采集。一般情况下，要选择在抗菌药物治疗之前，对已用药物而不能中止的病人，也应在下次用药之前采集。

　　2、以无菌方法取病人静脉血 10ml ，立即注入培养基中 ( 约 50ml) ，轻摇混匀。骨髓采集应在严格消毒后抽取骨髓 1 ～ 2ml 。

　　3、采血量一般为培养基的 1/10 ，婴幼儿采血 1 ～ 2ml ；对已用药的病人，可使血：培养基为 1:20 或更高；亚急性感染性心内膜炎及布鲁杆菌病，要多次采血和增加采血量，并主张此种病人应从肘动脉或股动脉采血。

　　（二）尿液标本的采集

　　1 、标本采集

　　⑴ . 中段尿采集法：是临床上最多采用的方法，女性病人先以肥皂水或 1:1000 高锰酸钾水溶液冲洗外阴部及尿道口；男性病人应翻转包皮，用肥皂水或 1:1000 苯扎溴铵冲洗或消毒尿道口，再用灭菌纱布擦干，让病人排尿，弃去前段尿，收集中段尿 10 ～ 20ml ，盛于无菌容器内立即加盖送检。

　　⑵ . 导尿法：采取导尿管导尿法，是一种较好的无菌采集法。取得 10 ～ 15ml 尿液盛于无菌容器中送检。

　　⑶ . 肾盂尿采集法：确定菌尿是否来自肾脏。可用尿管采集肾盂尿，首先充分冲洗膀胱，以最后一次冲洗尿作对照，后用导尿管插入输尿管，分别标记左右侧，各收集三次尿；如果输尿管菌数比对照尿菌数多或第三次尿中菌数比第一次多，该菌尿可能来自肾脏；反之，如果第一次尿菌数多于第三次尿菌，则可能来自膀胱。肾盂尿采集法一般应该请泌尿科医师协作进行，并确实做了标记，以防左右侧搞错。

　　⑷ . 膀胱穿刺尿采集法：将病人耻骨上皮肤经碘酒、酒精消毒后，以无菌针筒作膀胱穿刺。此法主要用于尿液中厌氧菌的培养，故在取得尿液后，针头插于橡皮塞上送检。当儿童或婴儿采集中段尿困难或培养结果于患者病情有矛盾时，可考虑用此法采集尿液。

　　⑸ . 留尿法：尿液检查结核分枝杆菌时，可用一洁净容器，留取 24h 的尿液，取其沈淀部分盛于清洁瓶内送检。

　　2 、注意事项

　　⑴ . 尿液标本的采集和培养中的问题是污染杂菌，故应严格进行无菌操作。

　　⑵ . 尿液标本采集后要立即送检或存放于 4 ℃冰箱，因搁置时间稍长，尿中病原菌可在室温中增殖，而影响细菌计数的正确性。

　　⑶ . 通常应取晨起第一次尿送检。

　　⑷ . 由于治疗所用药物多数均通过尿液排泄，因此无论用何种方法采集尿液都宜在用药前进行。

　　⑸ . 尿液标本中不得加防腐剂，否则会影响检出的阳性率。

　　（三）粪便标本的采集

　　1 、标本采集

粪便多采集自然排出之粪便，亦可用直肠拭子法采集。

　　⑴ . 自然排便采集法：自然排便后，可挑取有脓血、粘液部分的粪便 2 ～ 3g 。液体粪便取絮状物，盛于灭菌的广口瓶或蜡纸盒中，或置于保存液或增菌液中送检。

　　⑵ . 直肠拭子法：如不易获得粪便时或排便困难的患者及幼儿，可采用直肠拭子法采便。其方法是将拭子前端用甘油湿润。然后插入肛门约 4 ～ 5cm( 幼儿约 2 ～ 3cm) 处，轻轻在直肠内旋转，擦取直肠表面粘液后取出，盛入无菌试管或保存液中送检。

　　2 、注意事项

　　⑴ . 粪便标本中含有很多杂菌，粪便标本的采集须注意防止外界脏物污染。

　　⑵ . 为提高阳性检出率，要采集新鲜标本，立即送检，若能进行床边接种可提高检出率。

　　⑶ . 腹泻病人应尽量在急性期 (3 天 ) 内采集标本，以提高检出率。

　　⑷ . 标本最好在用药前采集。

　　⑸ . 用于厌氧菌培养的标本，应尽量避免接触空气，最好立即培养。在不得已时，可将粪便置于无菌容器内于 4 ℃保存，但不能超过 24h ，不能采用低温冷冻 (-20 ℃～ -80 ℃ ) 保存。（四）脑脊液标本的采集

　　（四）脑脊液标本的采集

　　1 、标本采集

由临床医师以无菌操作采集脑脊液 3 ～ 5ml ，盛于无菌试管或瓶中送检。

　　2 、注意事项

　　⑴ . 由于脑膜炎奈瑟菌离体后极易自溶，流感嗜血杆菌及肺炎链球菌也易死亡，故检查这类细菌时无论是作涂片镜检，还是进行培养检查，均须立即送检。

　　⑵ . 由于某些细菌如脑膜炎奈瑟菌对外界环境抵抗力很低，对寒冷和干燥均敏感，故标本应注意保温 (25 ～ 27 ℃ ) 、防止干燥和避免日光直射。

　　⑶ . 最好在应用抗生素治疗前采集标本。