一招解决巨大气管异物——硬质气管镜下异物取出术
   硬质气管镜套管腔内径大,有利于止血及输送器械、取出异物,是呼吸科医师新的诊疗利器,能解决普通纤支镜解决不了难题,为越来越多患者带来福音。让我们看一份真实临床病历,感受下硬质气管镜的优势。
   患者李某,人高马大,声音洪亮,最近1个月却患上了“ 肺部疾病” ,咳嗽、咳痰、发热,逐渐出现气促,甚至一度有剧烈胸痛症状,辗转多家医院,病情未能改善,反倒日渐加重,痛苦不堪。就诊我院陈群主任时,主任凭借丰富的临床经验和精湛的阅片技术,看出了端倪,敏锐地发现右侧中间干支气管内有高密度影,考虑异物吸入可能性很大,马上收治入院。
   入院后,治疗组立即进行支气管镜检查,术中患者剧烈咳嗽,配合不佳,视野模糊,不过作为操作者的石琴主任还是看到了异物的轮廓,发现异物被多发的增生组织包裹,钳夹异物未成功,术中果断决定停止这次尝试,避免出现强取后周边肉芽组织撕裂和异物过大取出过程气道划伤,继而出现大咯血及窒息风险。考虑患者特殊情况,治疗组调整治疗方案,改用硬质气管镜下异物取出术。术前,给予抗感染辅以激素雾化治疗,促进异物周围炎性肉芽组织吸收。
   在麻醉科及气管镜室密切配合下,治疗组为患者行硬质气管镜下异物取出术。经过先前对症处理,患者异物周围的肉芽组织部分吸收,异物暴露的更明显,周围粘连也减少许多,通过硬质气管镜进入气道进行钳夹,顺利取
出异物,气管内出血量较少。
   异物竟是一块长度2厘米的骨头,而它所在的右侧中间干支气管内径仅有1.8厘米。也就是说,这个异物两端都卡在支气管壁上,周围还包裹大量炎性肉芽组织,如果贸然取出,很可能失败并出现大咯血及窒息的风险。
   精准的判断,严谨、科学的治疗方案,精湛的操作技巧,先进的设备支持,多学科的密切配合,肺科人通过发挥专科医院优势,用最小代价解决了患者的大问题。目前患者已顺利出院,我们后续将继续随访,竭力为更多肺部疑难病患排忧解难。