要取得抗结核化疗的良好治疗效果，除解决主要问题外，还必须认识 化疗的先决条件。

　　人们 通常把能够抑制细菌生长繁殖的药物叫做“抑菌剂”，而把能够杀死细菌的药物叫做“杀菌剂”，现在认为，这些术语已不能全面表述抗结核药物的作用。 专家主张把抗结核药物的应用界定为 3 个先决条件，即：早期杀菌；灭菌作用；防止产生耐药性。

　　首先，谈谈早期杀菌作用（ EBA ），也就是说 抗结核 药物在开始治疗的头几天内杀灭结核菌的能力。科学家们是通过计数开始治疗头 2 天内结核菌活菌数的下降情况来判定的。研究发现，对于新发病的患者，治疗的头 2 天，异烟肼（ INH ）有最好的杀菌作用。一旦应用合理化疗后，肺结核患者的传染性迅速降低，这应归功于 INH 。

　　以前人们常把链霉素（ SM ）叫做“肺特效”，认为它对结核菌有很好的早期杀菌作用。现在认为，这一观点显得是不正确的。有研究表明，当 SM 单药治疗时，在 2 ～ 14 天期间，每日痰菌的菌落形成单位计数与治疗前相似。尽管体外试验显示 SM 或许是所有抗结核药物中最有效的杀菌药物 , 但在涂阳肺结核病人空洞内其杀菌活性很弱。尽管这样，但其优点是有 8 ～ 11 天的抗生素后效应，即用药后有 8 ～ 11 天时间结核菌处在不 生长繁殖的状况 。

　　所谓灭菌作用，就是药物在杀死存在于人体细胞外的繁殖生长旺盛的结核菌群后，继而消灭“躲”在细胞内代谢活性低下而且繁殖速度缓慢的“持留菌”的作用能力。专家们设定了抗结核化疗的杀菌和灭菌两个功能：如果药物不能早期杀死存在于细胞外的结核菌群，将导致治疗失败；如果仅仅杀死人体细胞外的结核菌，而没有杀灭“持留菌”，那么将导致治疗结束后复发。美国胸腔和肺部联合会研究认为，对于“持留菌”利福平 RFP 的灭菌作用要比 INH 强。

　　关于防止耐药问题。结核菌所以然会产生耐药性，其原因为：有的是用药方案不合理，比如抗结核药物的单药治疗或不合理的联合治疗；有的是因为药物应用剂量不够，或应用劣质药物所引起的；有的是患者不坚持用药，中断或间断治疗，造成结核菌对药物的适应性耐药；也有的是由于患者同时患有某种疾病，如肝炎、艾滋病或艾滋病毒感染等；或同时服用对抗结核药有拮抗作用的药物等等，这些都应注意，以免产生耐药性而导致治疗失败。

　　一些研究表明，肺结核患者空洞或炎性病灶里存在有多达 10 亿条的结核菌，其中绝大部分是对药物敏感的结核菌，少部分为耐 INH 变异菌株（约 1/100 万），在敏感菌被杀灭时，这少部分耐药菌便成为优势菌，这就是单药治疗带来的后果。应该指出，当联合化疗产生耐药时，加入一种新药，其结果也等于一个单药治疗，预后也不例外。

　　有研究认为，所有主要的抗结核药物，对所谓处在“休眠”状态的或“潜性”病灶里的不繁殖生长的结核菌没有什么效果。例如，如果患者原始耐 INH ，而治疗方案仅为 INH 、吡嗪酰胺（ PZA ）、乙胺丁醇（ EMB ） 3 药联合，那么在继续期只有 EMB 起作用，这就是所谓特殊菌群灭菌期的单药治疗，其结果是有利于耐药变异菌的生存。

　　抗结核治疗的重要原则之一就是要用足剂量。如果剂量不足，包括医生没用足剂量或患者自服药时只服用部分药片，这样便由于联合用药中的各种药物的药代动力学的差异，在服药数小时后，只剩下一种半衰期长的药物（如 INH ）仍有活性，从而形成单药治疗。此外，由于同时服用相拮抗的药物或患者胃肠功能障碍等，都可观察到一种或多种的亚抑菌浓度。